激光美容的效果如何？_激光美容_整形

　　　　1、激光脱毛术的原理?

　　1963年Goldman首先提出用红宝石激光破坏色性毛囊的方法。Ohshiro和Maruyama 也发现用红宝石激光治疗巨痣后能发生脱毛，但同时也伴有表皮严重损伤。进一步研究提出 “选择性光热解”理论解决了这一问题，并成为激光脱毛术的理论基础。选择合适波长的激光，并保证作用时间短于热量从靶组织扩散到周围组织的时间，可以选择性地破坏靶组织。皮肤中有被称为发色团的结构，负责吸收光能。内源性发色团包括：黑色素，血红蛋白和氧合血红蛋白。外源性发色团例如文身颜料。发色团可以吸收光能量，产生皮肤的热力学、化学和机械作用。?

　　为达到永久性脱毛的效果，需要破坏毛囊的两个区域：毛球和膨大部，因为这两个区域内包括毛母细胞，能形成完整的毛囊。而黑色素细胞就在这两个区域内或周围。激光可以有效地以黑色素为靶，破坏这两个区域。此外临床上还有使毛囊吸收外源性发色团的方法来增加毛囊对激光的敏感性。色素吸收光能后会导致局部毛囊热力凝固性坏死。?

　　激光的光热作用受三方面因素的影响：波长，脉冲持续时间和光能量密度。波长应该在黑色素吸收量最强的范围内选择波长最长的光，因为激光的波长决定了穿透皮肤的深度，激光波长越长，深度越深。脉冲持续时间应短于毛囊所需的热缓解时间，以尽量减少间接的热力损伤。光能量密度必须大于或等于组织破坏的阈值。?

　　表皮的黑色素会与毛囊的黑色素竞争性吸收能量，所以应做好表皮的降温，特别是对于皮肤较黑的病人。应在术前，术中和术后进行接触性的皮肤冷却。治疗前还可以使用制冷剂喷雾。冷却措施能有效地减少术后色素沉着、水疱和瘢痕的发生。在合理保护表皮和真皮浅层的前提下，可以使用能量高一些的激光。研究黑色素和氧合血红蛋白对不同波长光的吸收光谱，发现两者在用于脱毛的波长较长的激光中的吸收率接近。所以在脱毛时应挤压皮肤，排除毛细血管中血液的干扰。

　　2、几种常用的激光

　　（1）掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光?

　　Nd:YAG激光不同于其它激光的特点是它可以被碳强烈吸收。波长1064nm时毛囊内的碳就会被迅速加热。于是出现了把碳颗粒送入毛囊，用激光加热碳粒破坏毛囊方法。有报道仅单次使用Nd:YAG激光（10 ns，7mm的光斑，光能量密度2.5-3J/cm?2），就能取得3到6个月内良好的短期效果。此外其能量密度较低，所以疼痛较轻微，可以不用麻醉，同时还能减少意外烧伤的危险。?

　　其缺点是尽管短期效果好，但不是永久性脱毛。皮肤较黑的病人有可能出现色素沉着。此外在术前必须花很多时间把碳/矿物油悬液涂抹到皮肤上，以保证毛囊能够着色。

　　（2）强脉冲激光器：PhotodermVL激光?

　　Photoderm VL激光是一种高能量激光，产生51～1200nm波长间非连贯性的光。最长用于治疗良性血管性病变，如毛细血管扩张症。近来才有人提出用ESC EpiLight激光器脱毛，这种激光器对光线进行过滤，只发射波长较长，穿透能力强的激光。目前使用显示，术后3～6月有可靠的脱毛效果。尚无远期效果的资料。副作用包括较长时间的红斑，色素沉着，以及术区的肿胀。

　　（3）红宝石激光?

　　红宝石激光器是最早发明的激光器。脱毛用的红宝石激光波长为694nm，这时深部黑色素对光的吸收最强。Grossman等针对红宝石激光在正常皮肤的脱毛效果进行了首次临床定量研究。1998年Dierickx报道了单次使用常规红宝石激光脱毛治疗（694nm，270 ms，6mm的光束直径），随访两年后的效果满意。提示：①所有病人任何光能量密度术后1月～3月都发生脱毛。②永久性的毛发减少发生在》30J/cm?2单次治疗后。?

　　红宝石激光脱毛的副作用有瘢痕形成的危险，但不常见。最常见的副作用是暂时性的色素沉着或色素脱失，能在1月～6月内缓解。很少出现水疱，一般发生于皮肤较黑的病人，使用光能量密度较高时。此外，色素性病变如痣和雀斑经常会被同时去除。

　　（4）紫翠玉激光?

　　目前长脉冲和短脉冲的紫翠玉激光器在市场上很普遍。这种激光也是靶向黑色素的。激光脉冲持续时间应该比表皮的热缓解时间长，而比靶发色团的热缓解时间短。此外，波长应尽可能长。70nm波长的光15%～20%能穿透到人皮肤3mm深处。长脉冲的紫翠玉激光比短脉冲的可能更安全和有效。?

　　早期Connolly对长脉冲紫翠玉激光的研究报道12周时平均毛发密减少86%。Finkel等研究短脉冲紫翠玉激光报道126位病人中满意率较高，同时也强调因为毛发处于生长周期的不同阶段，所以有多次治疗的必要。例如约70%的脚部毛发处于生长末期，每次间隔较短才能取得效果。Boss等比较了长脉冲和短脉冲的紫翠玉激光的速度和效果，发现两者的临床效果并没有不同。但短脉冲的紫翠玉激光使用速度比长脉冲的快近5倍。

　　（5）半导体激光?

　　半导体激光器的优点是体积小，便于携带，能直接在120V电流下使用，不需要冷却和通风装置。其可自动冷却的激光头是9mm方形的，能消灭一般圆形激光头间的遗留区域。?

　　目前激光技术已超越了实验阶段，愿意开展这项手术的医生应仔细总结现存的技术，并接受适当的训练。随着技术的进步，永久性脱毛技术将更安全，激光机也会变得越来越小型、快速、高效。

（责任编辑：实习刘纯钶）

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