一、术前谈话

　　术前应与求诊者谈话，讲明手术效果及可能出现的并发症，以取得求诊者在手术过程中及术后的充分合作。当求诊者尚不理解和有疑虑时，应进行第二次甚至第三次谈话。谈话应讲究艺术，应充分听取求诊者意见，既要讲手术有利的一面，也要讲可能出现问题的一面，既不能打包票、过高宣扬手术效果，又不能把不大可能出现的问题都一一列出，而使求诊者形成精神负担。谈话完毕应进行术前签字。对于18岁以下的青少年来做美容手术者，应请其父母或长辈签字，以具有法律资格，避免日后医患纠纷。

　　二、术前检查

　　术前应进行全身的一般状况的检查，尤其是心理状态，心、肝、肾等主要脏器的检查。在局部检查方面，应注意手术区有无感染病灶的存在。对于两眼、两耳、两鼻孔、两嘴角、两颊的对称部位应检查术前是否对称，并应记录、照相，必要时应录相。术前检查还应注意鉴别诊断，美容外科手术一般诊断不难，但有些病症仍需认真检查以排除其他原因引起的病症。上睑下垂应注意与重症肌无力、马科斯根氏现象、下颌瞬目综合症相区别。

　　三、术前签字

　　面部美容手术虽然不大，但受术者都应签字。签字表中应印有手术目的、时间、可能出现的并发症、医生意见、求诊者或其家属意见及是否具有法律效力等栏目。签字的目的有三点：一是让求诊者做美容手术之前要慎重反复考虑，特别是一些年轻人应征得父母的同意，并应根据自身条件来决定做手术是否有利；二是有一部分求诊者在手术效果上有过高的要求，一旦手术不能如意，则有可能找医生的麻烦，如果覆行签字手续，就可以减少一些麻烦；三是手术签字可以作为法律上的依据，万一有事可以保护医生。当然，实行签字手续，并不等于医生术后可以不负责任。医生虽然有言在先，但仍然要对手术效果负责，要尽量避免并发症的发生，更要防止差错事故。

　　四、术前照相

　　为了观察手术效果，便于进行学术交流，以及必要时防止求诊者纠缠，施面部美容手术前后均需要照相。作为一般资料保存，可照普通的彩照；作为学术交流用，可照翻转片，这样可以直接拍成幻灯片。照相时受术者不应化妆。以眼部美容手术为例，一般眼部手术照正位相即可，其大小只需包括眉眼部。虽只有一只眼手术，但两只眼均需拍照，最好是术前一张，术后拆线一张，三个月后一张，一年后再照一张。一般手术后三个月至一年眼部手术恢复到自然时，与手术前照片对比更有价值，但临床上常难做到，需要医生坚持随访。对于所照照片应标明号码、姓名、病名、手术日期，并与病历一起保存。尽管许多面部美容手术为门诊手术，笔者也认为有必要拍摄手术前后的照片。

　　五、术前设计

　　面部美容外科手术的设计相当重要，尤其是做面部整体美容多个手术时，时间应花得长一些。它应根据每个求诊者的要求、自身外形特点及医生的审美意识而定。由于面部手术范围小，设计则要求精确，设计线要等长、等宽，角度要等大，否则术后两侧不对称。因此，应用直尺、画线笔、圆规等进行设计，不能单凭术者的视觉画线。画线一经确定，即用2%碘酊固定，以免在消毒时擦掉。当然，设计线也并非两侧绝对一致。总之，设计线既要严格掌握，在特定条件下又需灵活变动。一些特殊情况下的手术设计线应该两侧不一致。如两侧上下睑的皮肤松弛程度本来就不一样，在设计切除上下睑皮肤时就应分别对待，这样术后两侧才能基本一致。面部除皱的皮肤组织去除，同样应根据求美者本人的情况而决定哪侧该多去除，哪侧该少去除。

　　六、术前用药

　　对于手术前紧张的病人在术前的晚上可口服2～3片安定以保证睡眠良好，在上手术台前15min可以肌注鲁米那0。1g。对于有术区感染的患者应用药使感染控制后方能手术。对于较大的面部美容手术，在术前应做青霉素皮试，必要时应在术前一天注射青霉素，以预防术后感染。面部美容手术首选青霉素或先锋霉素的理由是，面部的感染以化脓性链球菌为多见，而这类抗生素是杀灭这种菌的有力武器。而庆大霉素或灭滴灵之类药物虽然用法简便，但效果较差，不要作首选用。

　　七、术前其他准备

　　有的手术需要术前做好备皮工作，如眼睑分裂周围的长眉毛、长睫毛需剃除或剪短。做植皮手术时，供皮区的毛发也应事先剃光并洗净局部。对于手术范围广、失血较多的手术，应事先检查受术者血型，并备好一定数量的血液，以备必要时输用。

　　有的面部美容外科手术所需时间较长，又由于是局部麻醉手术，所以，要求受术者，尤其是神经官能症患者或更年期妇女于手术前将大小便解净，以利手术的完成。

　　此外，有些手术需要特殊器械或特殊材料及特殊包扎敷料等，术前都应事先准备好。

（责任编辑：实习陈国培）

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