面部出现皱纹是皮肤开始老化的征兆，它给爱美的女性带来了精神压力。人们在嫩肤、除皱上想了许多方法，但一直不大理想。而注射A型肉毒毒素却给肌肤“永远年轻”、“返老还童”带来了新的曙光。
除皱有许多方法，正在用的有二大类：一类是用各种化妆品，如除皱霜、防皱霜、保湿霜和防晒霜等涂擦皮肤，使表皮最外层堆积的角质细胞脱落，皮肤看起来就光亮一些，皱纹变浅一些。但因皱纹形成的原因较复杂，外用功效性化妆品一般对去除皱纹效果不大。另一类是医学手段，如用医学美容胶原注射、化学剥皮术、激光重塑术，还有皮肤磨削术和拉平除皱术。这些除皱方法都会显效，但病人要经受很大的痛苦，而且费用昂贵。如果发生意外还会出现色素沉着、疤痕或各种并发症。
1989年美国从厌氧性肉毒杆菌中分离出来的肉毒杆菌毒素有8种血清型，其中A型血清型的毒力最强，容易配制成产品，保留时间较长。A型肉毒毒素是一种神经毒素，是一种肌肉松弛剂，它可使肌肉发生麻痹，神经科、眼科等常用它来治疗眼睑痉挛、面肌痉挛和斜颈等。加拿大的Carruthers夫妇把它引进到美容医学中，利用A型肉毒毒素注射使肌肉麻痹的原理治疗面部上1/3的表情纹即额头纹、眉间纹和鱼尾纹。1999年美国头痛学会意外地发现那些患头痛病的妇女，注射A型肉毒毒素后不但头痛消失了，而且皱纹也消退了。
美国和我国生产的A型肉毒毒素每瓶含100u。它是一种冻干粉，需要保存在-5～20℃冰箱中，使用前从冰箱中取出，用0.9%生理盐水1m1稀释，使0.5m1含A型肉毒毒素50u，用1m1注射器，30号针头来注射。为什么要稀释到那么小的剂量？这是因为注射到肌肉中去的A型肉毒毒素很容易扩散，如果液体量大了，扩散到其它不需要麻痹的肌肉上就会发生一些并发症。用生理盐水稀释后的A型肉毒毒素只能保存4小时，超过4小时就会变质、失效。
A型肉毒毒素常用的美容除皱有：
注射治疗额头纹
额头纹是横向纹，一般在前额部注射10～12个点，每个点注射2.5～5u，总共25～60u。要注意注射点需离开眉上1～2cm以上，如果注射点太低会发生眼睑下垂并发症。
注射治疗眉间纹
眉间纹是纵行纹，是由额肌、降眉肌和眼轮匝肌内侧缘肌肉引起。在治疗时一般注射4～5个点，每个点注射2.5～5u ，总共10～25u。注射眉间纹也要离眉头远一些，否则会引起眼睑下垂并发症。
注射治疗鱼尾纹
鱼尾纹是由眼轮匝肌的外侧缘肌肉引起。一般在眼眶外侧各注射3个点，共6个点，每个点注射2.5～5u。给鱼尾纹注射时，双侧的点一定要对称，注射剂量要一样多。否则两侧肌肉松弛不一致，会发生复视。
注射治疗颈阔肌纹
颈阔肌纹因为有些像火鸡脖子，故俗称“火鸡脖”。它常发生于老年女性，前颈部有1～2条长条状，纵行的索状条纹。上面提到的化学剥皮术、皮肤磨削术、激光重塑术都不适用于颈部，因为颈下面是气管与食道，不好操作。如果采用软组织充填术，则越遮越丑，变成大粗脖子，更难看。只有采用A型肉毒毒素注射治疗使颈阔肌放松，皱纹消失。一般在颏下、颈前注射5～6个点，每个点注射5u，总共25～30u。
注射A型肉毒毒素1～2周后肌肉完全松弛，皱纹完全消失，皮肤变平。一次注射以25u为最合适，可维持3～6个月，平均4个月，肌力又逐渐恢复，皱纹又重新出现，因此平均一年要注射3次，而且重复注射仍然有效。
A型肉毒毒素是一种剧毒药，如果一次注射2000u即可致病人於死地。但美容除皱注射的A型肉毒毒素只用25～50 u，是人致死量的3%，属于微小剂量。注入肌肉之后它选择性、高亲和力地结合在神经末梢，使肌肉松弛、几乎无多余的A型肉毒毒素进入血液或进入脑脊液，它不可能发生全身副作用，所以使用起来非常安全。
注射A型肉毒毒素可能发生的副作用有局部酸胀、疼痛、出血或有头痛、恶心。如果注射方法不当会发生眼睑下垂，复视或效果不均匀。这些副作用较轻微，为一过性的。如眼睑下垂、复视，经过1～2周即能恢复正常。A型肉毒毒素在极少数情况下还会发生过敏或皮疹。
接受A型肉毒毒素注射的病人应注意些什么？首先它适用于早期皱纹，年高者的严重皱纹注射虽有效，但效果较差。注射当天不要用化妆品。注射时与医生配合尽量使皱纹展示清楚，注射前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药（如庆大霉素、卡那霉素），因为它们会加强A型肉毒毒素的毒性。注射后静坐休息，不要去按摩注射部位以免A型肉毒毒素扩散到其它肌肉。
A型肉毒毒素注射除皱起效快、效果好、副作用少，所以安全、可靠。它操作简单，在门诊即（下转第11页）（上接第12页）可进行，不需要住院，不需要麻醉，病人痛苦小，乐意接受，相比之下它的花费也比较便宜。所以业内人士认为它可能成为21世纪除皱的最佳方法。A型肉毒毒素是一种剧毒药，用它来治病、去皱是医疗行为，决不是商业美容院的项目。操作者必须是经过培训的医生，决不能乱用、滥用。
（责任编辑：实习刘素琼）
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